REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Referencia: Anneliese Dörr A., Sandra Viani B, La prueba de rorschach y la personalidad antisocial, Salud Mental, vol. 29, núm. 6, noviembre-diciembre, 2006, pp. 23-30, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México

Bischof Ledford S. Interpretación de las Teorías de la Personalidad;

Biblioteca Técnica de Psicología, Editorial trilla, México, D.F.1995.

Bell, John E. Técnicas proyectivas: exploración de la dinámica de la

personalidad; Paidós, Buenos Aires, 1978.

CONCLUSIONES

Fue realmente satisfactorio investigar, analizar y profundizar acerca de la evaluación psicológica ya que me permitió explorar las diversos pasos del psicodiagnostico, un caso como el del señor Carlos Bermúdez me permitió poner a prueba mis alcances como futura psicóloga, así mismo es fascinante entender y explorar el mundo del psicodiagnostico humano es importante seguir las diversas pautas que este implica ya que cada psicólogo tiene una gran responsabilidad y está en sus manos la salud y la integridad de los pacientes, es muy importante resaltar que la salud mental es un tema bastante importante y que debemos prestarle la atención que esta requiere hay que entender que para dicho tema existen campañas de promoción y prevención las cuales son de mucha utilidad, es importante concientizarnos y si sabemos de algún familiar o conocido brindarle el apoyo necesario ya que con su ayuda y con la ayuda de un equipo de psicólogos preparados desde un diagnóstico y un posible tratamiento estaremos ayudando a quienes más queremos. ( ANDREA VILLAMIL)

FORMATO EVALUACION DIAGNOSTICA

Nombre: Carlos Bermúdez

 Edad: 35 años

 Número de Sesiones: 10 sesiones

 Fechas: 12 Diciembre 2005

 Psicólogo: Roger Molina, Erika galindo, Andrea Villamil

 Fecha de elaboración del informe: 12 Diciembre 2005

Motivo de consulta:

Persona que  Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.

Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba). Se menciona derroche y problemas judiciales.

Naturaleza e historia del problema:

Embarazo deseado y planeado. Parto con sufrimiento fetal. Nació en un ambiente normal. Tuvo una infancia feliz. Buen rendimiento académico, hasta la secundaria. En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente. Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Psicodiagnóstico de la Personalidad: (laboral y/o académico, funcionamiento social, enfermedades, uso de drogas y/o alcohol, si toma medicamentos y los tomó antes de llegar a la evaluación).

Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.

Abandona estudios en tercer año de derecho. Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública. Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina. Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).

Procedimientos: (Observaciones, entrevistas – individual, de pareja, familiar, grupal, pruebas aplicadas (de inteligencia, personalidad, técnicas Proyectivas, etc).

TEST DE ROCHARD:

Para el diagnóstico de tendencias narcisistas que es lo que arroja la exploración Psicopatológica de Carlos Bermúdez  y a la inversa, para sugerir la existencia de rasgos depresivos, cuando aparece reducido.Duro un tiempo de aplicación la prueba de 30  minutos y evalúo: distintos aspectos de la personalidad normal y patológica. Los principales rasgos de personalidad que deben buscarse en Carlos Bermúdez son: una pobre habilidad integrativa y un pensamiento primitivo subyacente; docilidad y suavidad ostentosa que cubre una inhabilidad básica de empatizar con los demás; impulsividad y fabulaciones. Respecto a los trastornos antisociales y psicopáticos Respecto a los trastornos antisociales y psicopáticos  de la estructura limítrofe, pero con mayor cantidad de contenidos agresivos.

Observaciones Comportamentales: (Actitud del consultante hacia el psicólogo evaluador y hacia las pruebas y técnicas proyectivas; Cooperación; Grado de Motivación; Presentación física -vestido, limpieza, orden-; Lenguaje expresivo articulado, fluido-; Nivel de Atención; Tolerancia a la Frustración, Impulsividad; Habilidades psicomotoras; Aspectos emocionales; otros).

Carlos Bermúdez manifiesta que tuvo un accidente de tráfico con trauma craneoencefálico, que le genero secuelas. Carlos Bermúdez fuma 20 cigarrillos diarios. Su  consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad. Es dependiente a sustancias psicoactivas habitual de haschis y de cannabis, paralelo al alcohol. El  argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas. Carlos Bermúdez tiene una Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico. Contacto con psiquiatra privado en el 2.005. Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside. Carlos Bermúdez demostró disposición la desarrollar la prueba, es una persona limpia con una presentación personal muy impecable y estuvo atento a lo que se le hablo.

 Resultados y discusión:

Carlos Bermúdez presenta Posible esquizofrenia con delirio de grandeza por creerse el hijo de DIOS porque dice que tiene poderes o habilidades para juzgar al mundo,  cree que es un personaje famoso por tal razón tiene alteraciones en el contenido de sus pensamientos. Pierde los diferentes habituales para explicar la realidad. Para Carlos Bermúdez su pensamiento es normal y son válidos por eso le produce malestar que los demás no le crean.

Impresiones y recomendaciones:

Se le recomienda a Carlos Bermúdez llevar su proceso con el psiquiatra.

Recomendaciones:

Se le recomienda a la familia de Carlos Bermúdez darle todo su apoyo para llevar a cabo su proceso de rehabilitación.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

POSIBLE TRATAMIENTO

Según lo estudiado y con ayuda de la recolección de información del señor Carlos Bermúdez, dicho paciente presenta trastorno límite de la personalidad para ello es importante y necesario acudir a tratamiento ya que como bien lo expresa nuestro paciente es que su mayor anhelo es que  le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso, hay que resaltar que dicho trastorno va acompañado de trastornos emocionales como lo es la depresión mayor Además, en el caso de que la persona presente adicción a drogas lo es el señor CB, habrá que tratarlo previamente, A diferencia de otros casos, el trastorno límite de la personalidad produce gran sufrimiento psicológico a quien lo padece, así como a sus familiares y personas más allegadas; es por ello que la demanda de tratamiento suele iniciarse a petición del propio paciente, aunque en algunos casos es a requerimiento de su pareja o familiares. La cambiante sintomatología puede llegar a “desesperar” al demandante e incluso al especialista, frustrado por no poder alcanzar un diagnóstico claro.

A continuación se describen algunos de los objetivos que se persiguen en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, con indicación de las técnicas empleadas en cada caso:

 Independencia emocional: 

Se trabaja con la persona sus problemas de dependencia emocional para que aprenda a guiarse por sus propios valores y opiniones, y se le enseña que estos son tan válidos como los de los demás, para lo cual se le solicita que sea capaz de expresar y defender su opinión ante distintas situaciones.

Mejora de la comunicación:

de forma que pueda establecer relaciones saludables con otras personas, sin idealizarlas ni demandarles más allá de lo que corresponde a la relación, empleando para ello técnicas de ‘role-playing’ propias de terapias de pareja, en donde se representan (realmente o en la imaginación) distintas situaciones para ver primero cómo se comporta el paciente y que luego aprenda cómo ser más eficaz en esas mismas situaciones.

Aumento de la autoestima y de la identidad personal:

un trabajo cognitivo por el que se trata de afianzar la identidad que le hace único y diferente al resto, a la vez que aprende a valorarse con sus virtudes y sus defectos.

Control del estrés y de la frustración: 

la comprensión de su trastorno y de las consecuencias que este provoca son un primer paso para liberarse de ese sufrimiento psicológico: que implica el desconocer qué le pasa y la frustración de no saber si puede cambiar. El hecho de observar el progreso en otras áreas, como la independencia o la comunicación interpersonal, le ayudará a reducir su frustración y, junto con técnicas de relajación, a controlar el estrés.

Control de la impulsividad y la ira: 

enseñándole a detectar cuándo se está tensando y, con ello, el momento en que puede surgir ese estallido de ira. Una vez detectado deberá de aplicar técnicas de visualización positiva (donde se imagine lo más vívidamente posible en un lugar tranquilo y calmado alejado de cualquier problema) y de relajación (con tres respiraciones profundas, en el que se inspire por la nariz y expire por la boca lentamente el aire mientras se cuenta hasta diez), que le devuelvan la tranquilidad necesaria para superar dicha situación.

Combatir las ideas suicidas y los intentos de autolesión:

a través de acuerdos establecidos entre paciente-terapeuta en los que se busca una mayor comprensión de sí mismo y su trastorno, a la vez que se observan progresos en otras áreas en las que se trabaja, a cambio de una reducción hasta su desaparición de conductas de autoagresión e intentos de suicidio.

Disminución de determinados síntomas agudos: para lo que se emplearán psicofármacosespecíficos que ayuden a controlarlos cuando surjan.

TRATAMIENTO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (trastorno esquizotípico de la personalidad)

POSIBLE TRATAMIENTO

Una vez diagnosticado el señor Carlos Bermudez es importante comenzar con el tratamiento para ello el primer paso para tratar un paciente esquizotípico se basa en el establecimiento de una sólida relación terapéutica. A partir de ahí se busca disminuir el aislamiento social y la ansiedad asociada, ya que para este tipo de pacientes, la ausencia de interacción social es motivo de sufrimiento. El siguiente paso consistirá en desarrollar apropiadamente las aptitudes sociales para mejorar la adecuación social. Para ello es importante que el paciente advierta e identifique sus propias respuestas inadecuadas.Una característica común del esquizotípico es su estilo cognitivo divagador, razón por la que suele ocurrir que el paciente no aprecie resultados durante una sesión. De ahí la importancia de marcar metas para cada sesión, con preguntas al final de la misma para que el paciente las identifique.

El nudo gordiano del tratamiento consiste en ignorar las respuestas emocionales. Las ideas extravagantes son tratadas como un síntoma, y buscando la respuesta racional en lo que el esquizotípico piensa sobre esas ideas. Eso es particularmente complicado cuando un paciente cree, por ejemplo, que hay cristales en un vaso de agua en el que bebe o que se van a romper los cables del ascensor al que acaba de subir. El procedimiento no es tanto eliminar este pensamiento, como comprender que la respuesta emocional o conductual debe ser sustituida por la comprensión y el reconocimiento de la idea extravagante como tal. En su lugar, habilitar respuestas preparadas del tipo “otra vez me ocurre lo mismo y, aunque tenga este pensamiento, no significa que sea real".

Otra estrategia del tratamiento más práctica, aunque no por ello menos importante, consiste en ayudar a mejorar la vida del paciente en aspectos como conservar un empleo, encontrar vivienda o relacionarse con la gente. Este tipo de intervenciones y el aporte de recursos y herramientas en forma de habilidades sociales que aumenten sus capacidades para valerse por sí mismos, será muy efectiva para mejorar la calidad de vida del esquizotípico.

IMPRESION DIAGNOSTICA

TAG TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Respecto al caso de Carlos Bermúdez en su exploración psicopatológica demostró ansiedad flotante-intensa que lo clasificaríamos de dentro  el TAG que es el Trastorno de ansiedad Generalizada,  es el trastorno de ansiedad básico o esencial. Su cuadro clínico es probablemente, el paradigma de los síntomas desadaptativos patológicos que se desarrollan como deformación de los mecanismos de la ansiedad normal. Como dicen los autores esta conceptualización surge “por su temprana aparición, la cronicidad de su curso y su resistencia al cambio.  El TAG podría ser considerado, desde una perspectiva que comentaré más adelante, como una consecuencia del anormal desarrollo, desde los primeros estadios del psiquismo, de las funciones cognitivo-emocionales que subyacen a la ansiedad normal.

Genera, como se dijo, un gran deterioro psicosocial, en la vida de Carlos Bermúdez, sobre todo en los casos comórbidos. Y tiene muy altos niveles de comorbilidad, que en algunos estudios llega al 90% de los pacientes. Siendo un trastorno de inicio en la adolescencia o la adultez temprana, crónico, aunque de curso fluctuante, y en el que la remisión no es común, el TAG justifica ser atendido también por su gravedad.

Casi todos los mecanismos etiológicos propuestos para explicar la ansiedad generalizada han sido bien desarrollados en la revisión. Por eso, antes de comentarlos, tal vez sea útil plantear, nuestra perspectiva etiopatogénica. La codificación del contexto y de las relaciones entre el sujeto y el contexto necesita del procesamiento paralelo de múltiples variables relacionadas. Esta clase de proceso se hace particularmente crítico cuando tiene que guiar la conducta bajo condiciones ambiguas, inciertas, impredecibles, incontrolables o bajo riesgo, cuando no hay elecciones absolutamente correctas o cuando hay múltiples alternativas potencialmente correctas que generan conflictos en la toma de decisiones.

La ansiedad flotante de Carlos Bermúdez  describe una serie de comportamientos, reacciones fisiológicas, experiencias y expresiones emocionales y orientaciones comportamentales que presenta el hombre ante una situación de conflicto, es decir, cuando se enfrenta a la necesidad de tomar decisiones bajo riesgo y/ o de desarrollar acciones en los que hay un muy alto grado de competencia entre alternativas que son similares, a veces casi idénticas, y potencialmente correctas.

Según la entrevista que se le aplico al señor Carlos Bermúdez esta arroja resultados bastante significativos y evidentes la cual muestra:

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD 

 los síntomas mas sobresalientes de  dicho trastorno se basan principalmente en:  Creencias extrañas como pensamientos mágicos  creer en la  clarividencia, telepatías o un sexto sentido, nuestro paciente CB Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo, dentro de los signos mas comunes de dicho trastorno se encuentran:  manifestación apropiadas de sentimientos, creencias o fantasias extrañas, comportamientos extraños, incomodidad en situaciones sociales, hay que resaltar que el señor Carlos Bermúdez tiene dos primos hermanos con esquizofrenia y aunque nuestro paciente esta un tanto alejado de dicha patología se deben realizar exámenes mas concretos que descarten dicho trastorno.  igualmente dicho paciente presenta trastornos tales como TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD, dentro de dichos síntomas se puede encontrar: impulsividades tales como gastos inesesarios, sexo, abuso de sustancias psicoactivas, conducta temeraria, ideas paranoides, inestabilidad afectiva debido a una notable reactiva del estado de animo.

El paciente Carlos Bermudez es un paciente que presenta alucinaciones, y es constantemente agresivo, por ello debe ser tratado de la siguiente manera:

Hay q tener en cuenta q cuando un paciente esta alucinado, esta total y absolutamente convencido de la realidad de lo que percibe. No hay q mostrar agresividad ni rechazo frente a sus alucinaciones. Hay q proporcionar un ambiente acogedor y desangustiante.

Se debe proteger al señor Carlos de la supuesta amenaza para que disminuya la agresividad. Hay q mantenerle activo para q este distraído. Las alucinaciones hay q aceptarlas con calma y tranquilidad, lo que no quiere decir que compartamos esas alucinaciones.

El paciente alucinado es temeroso y se puede volver impaciente y agresivo, pero no hay que mostrar miedo para no hacernos participes del miedo que el paciente siente.

Hay que hablarle y escucharle, dándole confianza y seguridad para q la angustia se vaya mitigando. Este paciente se puede volver hostil para ellos debemos aprender a conocer a Don Carlos para saber como va a actuar.

PRUEBAS PSICOLOGICAS ( TETS MMPI)

TEST MMPI

Teniendo en cuenta la información suministrada por el paciente Carlos Bermúdez  y analizando la anamnesis de nuestro paciente  es muy importante que el paciente sea evaluado, para ello utilizaremos la prueba MMPI la cual tiene por objetivo diferenciar los diversos trastornos psiquiátricos, dicha prueba nos dara la posibilidad de evaluar ampliamente los patrones de la personalidad y los trastornos emocionales, El inventario original presenta 13 escalas (10 clínicas y 3 de validez). Las escalas de validez son la de mentira (L), la de respuestas atípicas (F), y la correctora (K). En ocasiones se adiciona una cuarta escala de validez, que consiste en el conteo de omisiones hechas por el examinado, lo que representa una resistencia de su parte para dar la información requerida, El contenido del test cubre áreas como la salud general, afectiva, neurológica, síntomas motores, actitudes sexuales/políticas y sociales, aspectos educativos, ocupacionales, familiares y maritales y manifestaciones de conductas neuróticas y psicóticas. .

Las escalas clínicas que ampara la prueba del MMPI son:

Hipocondriasis (Hs): permite evaluar el grado de preocupación por las funciones corporales.

Depresion (D): perdida de interés, negación de experiencias agradables,y poco interés en el trabajo.

Histeria: (hi): esta es conctruida para diferenciar o evitar los propios conflictos.

Desviación psicópata: donde los temas se refieren a la inadaptación familiar y escolar, conflictos con la autoridad, negación de las convenciones sociales y pobreza en el juicio de valores.

Masculinidad-feminidad (Mf): en la que el significado delas puntuaciones varía según sea hombre o mujer quien responde

Paranoia (Pa): mide los delirios de referencia, influencia, grandeza o persecución, junto a celos morbosos.

Psicastenia (Pt): hace referencia a los contenidos de ansiedad, baja autoestima, dudas acerca de la propia capacidad, elevada sensibilidad y dificultad para tomar decisiones.

Esquizofrenia (Es): hace referencia a distorsiones o peculiaridades de la percepción, sensaciones de persecución, sentimientos de enajenación, dificultades de concentración y escaso control de impulsos.

Hipomanía (Ma): evalúa idea de grandeza, excitación, elevada actividad, relaciones familiares y conyugales, además de síntomas físicos.

introversión Social (Is): aquí losindividuos con puntuaciones elevadas se presentan como introvertidos, retraídos, reservados y tímidos.

El test MMPI se llevara acabo de la siguiente manera:

    El inventario consiste en 550 afirmaciones que el sujeto debe clasificar como Verdaderas o Falsas según sean o no aplicables a sí mismo; las afirmaciones son sencillas y, por citar algunos ejemplos: “Soy feliz la mayor parte del tiempo”.

Cuadernillo:

v  Este cuadernillo contiene, en sus primeras páginas, las instrucciones y a continuación las afirmaciones; por otro lado se provee al sujeto de una hoja de respuestas donde tildará si las afirmaciones son Verdaderas o Falsas. La hoja de respuestas será evaluada por un psicólogo.

Tarjetas:

v  Formada por tantas tarjetas como afirmaciones hay; las tarjetas se encuentran ordenadas en una caja donde también se podrán encontrar tres tarjetas extra de Verdadera, Falso y No sé. El método ha sido desarrollado para personas con capacidad mental limitada, que se presentan como confusos o con dificultades visuales. El profesional que realiza la evaluación deberá tomar nota de las respuestas para luego analizarlas.

Versión grabada en cinta magnética:

v  Las afirmaciones están grabadas en una cinta que es reproducida al sujeto quien deberá, luego de cada audición, responder por verdadero, falso; sus respuestas pueden ser grabadas en la cinta, en espacios en blanco para tal fin. Este mecanismo se utiliza con personas analfabetas o con determinadas características físicas o psicológicas que no le permiten responder el test con las anteriores formas.

v  Existen, además, formas abreviadas para realizar el test que, realmente, toma mucho tiempo, aunque no siempre se recomienda su práctica porque existe pérdida de información. La forma abreviada más aceptada consiste en aplicar sólo aquellos ítems que forman parte de las Escalas de validez y de las Escalas clínicas básicas, reduciéndose a la mitad la cantidad de preguntas a contestar.

v  El test puede ser realizado por sujetos desde los 16 años y sin límite máximo de edad, con un mínimo de 6 años de escolarización; las personas con C.I. inferior a 80 deberán ser asistidos por el examinador para responder algunas preguntas pues en ocasiones han presentados dificultades para interpretar las consignas.